Ryan's journal

       夏枯草是ㄧ味很好用的中藥，它可以降氣下來，例如血壓高可以降血壓，肝火大可以退肝火，目酸澀可以清頭目；另外它也有散腫的作用，像是甲狀腺腫大或異常也很好用，唯一要注意的是血壓很低的人不宜使用。

     腹瀉的原因大部份是由於腸胃功能較弱，或者飲食吃到不新鮮的東西，導致身體免疫反應抵抗排出，如果是短暫幾天通常比較沒關係，我們中藥可以使用霍香正氣散、白頭翁湯等，如果發炎腹痛則加用葛根芩連湯、延胡索。但假如是長期有腹瀉的情況，那就代表身體寒氣或濕氣比較重，中醫說的脾濕即指此，也就是代謝功能較差，濕氣和水份聚集在大腸卻無法吸收，這種人比較寒氣或太冷的東西，像是瓜類就不宜吃太多，至於中藥可以考慮真武湯、理中湯、香砂六君子湯和參苓白朮散等。

   如果有突然腹痛的情形，我們可以按壓背後的中樞神經，也就是胃部後脊椎兩側，此時可達到暫時緩解的效果。另外一個神經反射點則在手掌心，有些人腹瀉的很不舒服時，會用手心去托著下巴，原因就在此。

    關於如何形容耳鳴這件事，有些人會說耳朵裡好像有蟬在叫，有的則說像是打鼓聲，比較不懂的人會說是頭後側在叫，其實這些形容雖然都不一樣，但都是耳鳴。耳鳴在中醫來講，最常見的原因是肝、腎火，也就是體內有火氣導致氣上升所造成，另外感冒、內耳積水或神經退化也都會引起耳鳴，以下分門別類來說明。

    一、腎火或者肝火引起的氣上升，這裡常見的症狀有睡眠差、容易煩或者大便較易便秘，中醫用藥可以考慮知柏地黃丸、龍膽瀉肝湯、夏枯草或桑菊飲等，另外氣上升和血壓高是不太一樣的，雖然有些人血壓高也是會耳鳴，不過定義上不太一樣，高血壓有可能是心臟或者血液循環的問題，未必會引起耳鳴。

     高血壓這個疾病有分長期和短暫性的，短暫性的像是感冒、發炎和氣上衝都會，感冒我們中藥可以使用像是桑菊飲、夏枯草和龍膽瀉肝湯等，發炎的話像是黃芩、梔子等亦可選用。至於長期性的高血壓則有腎臟代謝差、心臟血管硬化輸送差及週邊血管硬化等，以下分門別類來討論。

   壹、腎臟代謝差，這類的人有些會有腦神經衰弱，例如睡眠差，嚴重一點的就變成西醫所說的恐慌症，亦或者中醫說的神經官能症，這種病長期累積下來免疫力和抗體都下降，通常肝功能也會比較差而形成肝疲勞，我們中醫可以使用像是知柏地黃丸、梔子和天王補心丹等。

       中暑就是指環境太熱導致人體熱到的疾病，此時外在和內臟都處於一個很熱的狀態，以致於人體會感覺很不舒服，而在中醫的分類上，我們依嚴重程度分火氣和發炎兩種狀況，較為輕微的我們稱之為火氣大，像是肺部和胃部的火氣，而嚴重一點的則是發炎，此時可能會有像是喉痛、發燒等情況。

    儘管認知裡中暑是一個獨立的名詞，但事實上症狀會和感冒很相似，都可能表現出像是咳嗽、流鼻水和全身不適等，至於有些人會把嘔吐認為也是中暑，但其實嘔吐應該和飲食比較有相關，也就是所謂的腸胃中毒或者胃發炎，此時腸胃無法接受而吐出食物，這種就不是中暑，我們會建議飲食上需禁食辣和刺激物。

    頭痛的原因有很多種，像是血壓高、感冒、中暑、睡眠不足、氣上衝、腦瘤或寒氣積聚導致血液循不好等，這些都會導致頭痛，在病理上，中醫認為這是腦內的筋發炎脹大所引起，有些動脈硬化的人甚至會血管塞住，也有可能會出血導致中風，所以需要很小心注意。

    在部位上，中醫簡單把頭痛分為後側、中間及兩旁，如果是偏中後腦，那就是比較偏向肝火的方面，一般我們治療會以清頭目火為主，用藥像是龍膽瀉肝湯、桑菊飲、夏枯草和蔓荊子等；如果偏向眼睛兩側，就是西醫說的偏頭痛，我們會使用川芎茶調飲、龍膽瀉肝湯、鉤藤散、蔓荊子、夏枯草和桑菊飲等，眼壓高則可以加用滋腎明目湯，

      青春痘形狀上有分大粒和小粒之別，大粒者會像米粒一樣，西醫習慣稱之為痤瘡，中醫認為這是火氣的表現，在治療上可以考慮選用蒲公英、龍膽瀉肝湯、散腫潰堅湯和清胃散等；小粒者形如痱子般一粒一粒，也就是民眾認知裡青少年時期易發的疾病，惟年輕人一般火氣較旺，不過即便如此，也未必每個人都會生青春痘，但如果到了30~40歲仍有，就表示體內有毒火，用藥上我們可用金銀花、連翹、半枝蓮、蒲公英和龍膽瀉肝湯，另外有種情況比較特殊，就是青春痘會一直有膿，而且會持續不斷的增生，這時如果長期吃藥仍治不好，身體又比較虛弱，我們就會考慮使用真人活命飲。

    在病因的探討上，如果青春痘長於臉頰的兩側，中醫一般將其歸之於肝、胃火，長於下巴者則歸於大腸火，西醫則統稱為內分泌失調，即賀爾蒙方面的問題，像是女性卵泡成熟代謝功能不好者都屬之，以上嚴格來講，在病因分類這方面還是中醫分的比較清楚。

     心悸旳原因有很多種，像是喝咖啡和喜歡泡茶、心臟循環差、氣血不足、肝指數升高、肝膽失調或肺部積水份的人，都有可能引起心悸的問題，以下分別的來論述之。

     首先，關於喝咖啡和茶葉這個問題，因為有些人本來身體就較虛，肝比較無法負擔代謝，所以一喝就容易心悸，另外不常喝的人有時一碰咖啡因也會導致心悸，這兩種都是屬於短暫性的影響，我們在中藥上常依狀況，分別使用像是瀉白散、竹葉石膏湯或小柴胡湯等。

    腳底痛的原因有很多，在這裡舉一些例子:假如痛牽連從屁股下來，這就很可能是坐骨神經方面的問題；而如果疼痛偏向腳大趾側，就必需考慮尿酸或類風濕性疾病，通常這類的人會伴隨代謝較差；另外小腿抽筋亦會引起腳底的疼痛；還有像是女性久穿穿高根鞋的疼痛，一般會較偏向前面；走路不小心踩到小石子也會導致疼痛；至於像是糖尿病的末稍神經病變，則是一開始腳底會麻，到後期才由麻轉變成整個腳底不適，這種麻和血液循環差的麻是不一樣的；還有一些人工作需要站比較久也是個原因。

    今天如果單純就是腳後根痛，西醫常診斷為足底筋膜炎，事實上這個病除了外傷之外，依中醫的觀點來看，往往是跟腎或者腎氣的功能較弱有關，經絡上來看，就是連接腎的神經根發炎，另外還有些人會說早晨起來腳根會痛，但睡醒走一走就會比較好，這其實是氣血不調和的一種，有些人甚至被此病長期困擾，在中藥上我們常會依狀況治療，像是外傷或者是筋發炎，我們常選用身痛逐瘀湯、知柏地黃丸和延胡索等中藥，通常再搭配三黃散外敷；而如果有小腿抽筋的問題，可以考慮使用芍藥甘草湯；另外類風濕或尿酸的問題，則加用當歸拈痛湯、車前子等，至於平常保養可服六味地黃丸。

    在疾病的診斷上，不同於西醫非常依賴科學儀器的檢查，中醫臨床反而相當重視病人的主訴，只要病人有不舒服的癥兆，往往都會優先列入參考的依據，這點其實非常重要，因為即便現在科學已經如此發達，但在一些特殊的急性病中，有時由於儀器還不是那麼精密，或者過程出現一些人為的疏失，導致明明存在的疾病，卻遲遲不能檢查出來，這樣的結果造成了一種情況，就是當下患者已經很不舒服了，但是儀器卻無法確認，此時西醫所採取的策略，就是再安排更細微的檢查，一些不高明的西醫甚至會認為病人根本是沒病的，可是事實卻完全相反，病人已經在忍受極大的痛苦，不能立刻處理就算了，卻還必需繼續忍耐下去等待檢查，因此黃金治療期也就被錯過了，所以中醫在問診方面除了需下很大的工夫，經驗的累積亦是相當重要的。

    我在這裡舉一個臨床實例說明，曾有一患者突然頭痛欲裂，當天至某大醫院抽血檢查皆無異狀，於是院方安排三天後再照核磁共振，可是第二天患者就痛到受不了，自行轉往另一大醫院，結果檢查還沒做人就往生了，最終原因竟然是腦膜炎，所以由此可見，有時西醫檢查不出來不代表沒有，只是疾病還沒爆發出來而已。

    中醫診斷首重望聞問切，其中望診是診斷開始的第一步。今天患者來就診時，當他坐在外面等待的同時，醫生在裡面就可以開始注意他的情形，首先可以辨別有無咳嗽、擤鼻涕等，其咳嗽或講話聲音是洪亮有力或低微小聲，這些都是我們作為初步收集的資料。

    接著患者一進來診間，我們便開始打量其面色或走路的情況，如走路一柺一柺表示下肢有問題；面帶憂愁的人通常已有很不舒服的情況；面色蒼白的話則有貧血的可能；另外體型上，假如過瘦者通常睡眠不好，這時我們會推斷他身體較為虛弱，這種人有的會較有責任感；至於女生臉上如果長滿痘痘，則有可能是內分泌較失調，通常也伴隨有月經上的問題。

    中醫學是用來醫治人類病理的一門學問，中醫的這個『中』可以有兩個解釋，一個是指中庸的意思，相對於西方世界的醫學是以化合物來提煉，因為其所使用的藥物大部份皆是取之於自然界，像是動物、植物和礦石等，在使用上較為溫和，符合於儒家中庸之道。另一個則是指中國的意思，中醫為中國五千多年來發展而成的醫學，在歷代醫家的研究發展基礎上漸漸形成了一門獨有特色的學問。

   綜觀我們國家現今的醫療體系，目前最被普遍接受和應用的不外乎中醫和西醫學，而這兩者在其領域上各有優劣之處，舉一個最簡單的例子來說，西醫在處理急性病症上往往有著顯著效果，例如當碰到非常大的腫瘤時，假若想單靠服用中藥讓其消減恐怕迨不逾時，此時如果情況許可，使用外科手術便可以很快先處理掉，但是，相較於西藥皆為化合物所製造，術後的調理則為中醫所擅長之處，因為中醫所使用之藥物皆為自然界所瘁取出來，不僅副作用少，而且可依患者身體狀況來調整用藥，這方面則是西醫所欠缺之處。所以西醫不應排斥中醫，中醫亦不應瞧不起西醫，凡是對人類有所幫助的醫學皆是我等需謙卑學習之處。

【傷科實例】

A: Come in, please take a seat. What seems to be your problem?

【醫生部份】

1)見面招呼語:

【掛號小姐】

1)常見招呼語